TətbiqiTrombositlə zəngin plazma (PRP)Müxtəlif sahələrdə və ağ qan hüceyrələrində zəngin PRP (L-PRP) və ağ qan hüceyrələrində zəif PRP (P-PRP) necə seçilir
Çoxlu sayda yüksək keyfiyyətli sübutların son kəşfi lateral epikondilitin müalicəsi üçün LR-PRP inyeksiyasının və diz oynaq sümüyünün müalicəsi üçün LP-PRP inyeksiyasının istifadəsini dəstəkləyir.Orta keyfiyyətli sübutlar patellar tendinoz üçün LR-PRP inyeksiyasının və Plantar fasiit üçün PRP inyeksiyasının və patellar tendon transplantasiyası BTB ACL rekonstruksiyasında donor bölgəsində ağrının istifadəsini dəstəkləyir.Rotator manşet tendinozu, omba oynaq sümüyünün osteoartriti və ya yüksək ayaq biləyinin burkulması üçün müntəzəm olaraq PRP tövsiyə etmək üçün kifayət qədər dəlil yoxdur.Mövcud sübutlar göstərir ki, PRP Axilles vətər xəstəliyinin, əzələ zədələnməsinin, kəskin qırıqların və ya sümük birləşməməsinin, gücləndirilmiş rotator manşet təmiri cərrahiyyəsi, Axilles vətərinin təmiri və ACL rekonstruksiyasının müalicəsində effektivliyi yoxdur.
Trombositlə zəngin plazma (PRP) xəstənin öz qanının böyük miqdarını sentrifuqa edərək trombosit konsentrasiyasını artıran, insan üçün otoloji plazma preparatıdır.α Hissəciklərindəki trombositlər (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) bu böyümə faktorlarının və sitokinlərin suprabioloji miqdarda sərbəst buraxılması üçün sentrifuqasiya prosesi ilə cəmləşən həddindən artıq miqdarda böyümə faktorları və vasitəçilərdən ibarətdir. zədələnmiş yerə və təbii şəfa prosesini gücləndirin.
Normal trombosit sayı diapazonu 150000-dən 350000/μ L-ə qədərdir. Sümük və yumşaq toxumaların sağalmasında yaxşılaşma nümayiş etdirilib, konsentrasiya olunmuş trombositlər 1000000/μ L-ə çatır. Böyümə faktorlarında 3-5 dəfə artımı təmsil edir.PRP preparatları adətən daha çox ağ qan hüceyrələri ilə zəngin olan PRP (LR-PRP) olaraq bölünür ki, bu da ilkin səviyyəsindən yuxarı neytrofil konsentrasiyası kimi müəyyən edilir və ağ qan hüceyrələrində zəif olan PRP (LP-PRP) ağ qan hüceyrələrinin (neytrofillərin) baza səviyyəsindən aşağı konsentrasiyası kimi müəyyən edilir. .
Tendon zədələrinin müalicəsi
PRP-nin tendon zədələnməsi və ya vətər xəstəliyinin müalicəsi üçün istifadəsi çoxsaylı tədqiqatların mövzusuna çevrilmişdir və PRP-də tapılan bir çox sitokin iltihabın sağalma mərhələsində, hüceyrələrin yayılması və sonrakı toxumaların yenidən qurulması mərhələsində baş verən siqnal yollarında iştirak edir.PRP həmçinin zədələnmiş toxumanın hüceyrə regenerasiyası üçün tələb olunan qan tədarükünü və qidalanmanı artıra bilən yeni qan damarlarının yaranmasına kömək edə bilər, həmçinin yeni hüceyrələr gətirə və zədələnmiş toxumadan zibil çıxara bilər.Bu fəaliyyət mexanizmləri bioloji şəraitin toxumaların sağalmasına şərait yaratmadığı xroniki tendinoza xüsusilə aid ola bilər.Son sistematik araşdırma və meta-analiz belə nəticəyə gəldi ki, PRP inyeksiyası simptomatik tendinozu effektiv müalicə edə bilər.
Yanal epikondilit
PRP fizioterapiyada effektiv olmayan yanal epikondilitli xəstələr üçün potensial müalicə variantı kimi qiymətləndirilmişdir.Ən böyük belə tədqiqatda Mishra et al.Prospektiv Kohort tədqiqatında ən azı 3 ay ərzində lateral epikondilitin konservativ müalicəsinə cavab verməyən 230 xəstə qiymətləndirilmişdir.Xəstə LR-PRP müalicəsi aldı və 24-cü həftədə LR-PRP inyeksiyası nəzarət qrupu ilə müqayisədə ağrının əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması (71,5% -ə qarşı 56,1%, P = 0,019), eləcə də ağrının əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə əlaqələndirildi. qalıq dirsək həssaslığını bildirən xəstələrin faizi (29,1% -ə qarşı 54,0%, P=0,009).24-cü həftədə LR-PRP ilə müalicə olunan xəstələrdə lokal anesteziklərin aktiv nəzarət inyeksiyaları ilə müqayisədə klinik əhəmiyyətli və statistik əhəmiyyətli irəliləyişlər müşahidə edildi.
Əvvəlki tədqiqatlar göstərmişdir ki, LR-PRP kortikosteroid enjeksiyonu ilə müqayisədə yanal epikondilit simptomları üçün daha uzunmüddətli relyef təmin edə bilər, buna görə də daha davamlı terapevtik təsir göstərir.PRP xarici epikondilitin müalicəsində təsirli bir üsul kimi görünür.Yüksək keyfiyyətli sübutlar qısamüddətli və uzunmüddətli effektivliyi göstərir.Ən yaxşı mövcud dəlillər LR-PRP-nin ilk müalicə üsulu olması lazım olduğunu açıq şəkildə göstərir.
Patella tendinozu
Təsadüfi idarə olunan tədqiqatlar xroniki refrakter patellar tendon xəstəliyinin müalicəsi üçün LR-PRP istifadəsini dəstəkləyir.Draco və başqaları.Mühafizəkar müalicə uğursuz olan patellar tendinozlu 23 xəstə qiymətləndirildi.Xəstələr təsadüfi olaraq ultrasəslə idarə olunan fərdi quru iynələr və ya LR-PRP inyeksiyası qəbul etmək üçün təyin edildi və >26 həftə ərzində izləndi.VISA-P ölçmə vasitəsi ilə PRP müalicə qrupu 12 həftədə simptomlarda əhəmiyyətli yaxşılaşma göstərdi (P=0,02), lakin fərq >26 həftədə əhəmiyyətli olmadı (P=0,66), bu da PRP-nin patellar vətər xəstəliyi üçün faydalarının olduğunu göstərir. erkən simptomlarda yaxşılaşma ola bilər.Vitrano və başqaları.Fokuslanmış ekstrakorporeal şok dalğa terapiyası (ECSWT) ilə müqayisədə xroniki refrakter patellar vətər xəstəliyinin müalicəsində PRP inyeksiyasının faydaları da bildirildi.2 aylıq təqib zamanı qruplar arasında əhəmiyyətli fərq olmasa da, PRP qrupu VISA-P və VAS ilə ölçülən ECSWT-ni üstələyərək 6 və 12 aylıq təqibdə statistik cəhətdən əhəmiyyətli yaxşılaşma göstərdi və Blazina ölçüldü. 12 aylıq təqibdə şkala balı (hamısı P<0.05).
Bu icmal müxtəlif dayaq-hərəkət aparatının xəstəlikləri üçün sübuta əsaslanan tövsiyələr hazırlamaq məqsədilə trombositlərlə zəngin plazmanın (PRP), o cümlədən leykositlərlə zəngin PRP (LR PRP) və leykositlərlə zəngin PRP (LP PRP) istifadəsinə dair mövcud klinik ədəbiyyatı qiymətləndirir.
Çoxlu sayda yüksək keyfiyyətli sübutların son kəşfi lateral epikondilitin müalicəsi üçün LR-PRP inyeksiyasının və diz oynaq sümüyünün müalicəsi üçün LP-PRP inyeksiyasının istifadəsini dəstəkləyir.Orta keyfiyyətli sübutlar patellar tendinoz üçün LR-PRP inyeksiyasının və Plantar fasiit üçün PRP inyeksiyasının və patellar tendon transplantasiyası BTB ACL rekonstruksiyasında donor bölgəsində ağrının istifadəsini dəstəkləyir.Rotator manşet tendinozu, omba oynaq sümüyünün osteoartriti və ya yüksək ayaq biləyinin burkulması üçün müntəzəm olaraq PRP tövsiyə etmək üçün kifayət qədər dəlil yoxdur.Mövcud sübutlar göstərir ki, PRP Axilles vətər xəstəliyinin, əzələ zədələnməsinin, kəskin qırıqların və ya sümük birləşməməsinin, gücləndirilmiş rotator manşet təmiri cərrahiyyəsi, Axilles vətərinin təmiri və ACL rekonstruksiyasının müalicəsində effektivliyi yoxdur.
təqdim etmək
Trombositlə zəngin plazma (PRP) xəstənin öz qanının böyük miqdarını sentrifuqa edərək trombosit konsentrasiyasını artıran, insan üçün otoloji plazma preparatıdır.α Hissəciklərindəki trombositlər (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) bu böyümə faktorlarının və sitokinlərin suprabioloji miqdarda sərbəst buraxılması üçün sentrifuqasiya prosesi ilə cəmləşən həddindən artıq miqdarda böyümə faktorları və vasitəçilərdən ibarətdir. zədələnmiş yerə və təbii şəfa prosesini gücləndirin.Normal trombosit sayı diapazonu 150000-dən 350000/μ L-ə qədərdir. Sümük və yumşaq toxumaların sağalmasında yaxşılaşma nümayiş etdirilib, konsentrasiya olunmuş trombositlər 1000000/μ L-ə çatır. Böyümə faktorlarında 3-5 dəfə artımı təmsil edir.
PRP preparatları, adətən, ağ qan hüceyrələri ilə zəngin olan PRP preparatlarına (LR-PRP) bölünür ki, bu da ilkin səviyyədən yuxarı neytrofil konsentrasiyası kimi müəyyən edilir və ağ qan hüceyrələrində (neytrofil) konsentrasiyaları kimi müəyyən edilən ağ qan hüceyrələrində zəif olan PRP preparatları (LP-PRP). baza səviyyəsindən aşağıda.
Hazırlanması və Tərkibi
Qan komponentlərinin konsentrasiyası üçün optimal PRP formuluna dair ümumi konsensus yoxdur və hazırda bazarda çoxlu müxtəlif kommersiya PRP sistemləri mövcuddur.Buna görə də, müxtəlif kommersiya sistemlərinə görə, hər bir PRP sisteminə unikal atributlar verən PRP toplama protokolları və hazırlıq xüsusiyyətlərində fərqlər var.Kommersiya sistemləri adətən trombosit tutma səmərəliliyi, ayırma üsulu (bir pilləli və ya iki addımlı sentrifuqalama), sentrifuqa sürəti və toplama borusu sisteminin növü və işində fərqlənir.Adətən, sentrifuqalamadan əvvəl bütöv qan toplanır və qırmızı qan hüceyrələrini (RBCs) trombositdən zəif plazmadan (PPP) və konsentrasiya edilmiş trombositlər və ağ qan hüceyrələri olan "eritrosit çökmə qəhvəyi təbəqəsi"ndən ayırmaq üçün antikoaqulyant amillərlə qarışdırılır.Trombositləri ayırmaq üçün müxtəlif üsullardan istifadə olunur ki, onlar birbaşa xəstənin bədəninə yeridilə və ya kalsium xlorid və ya trombin əlavə etməklə "aktivləşdirilə" bilər, bu da trombositlərin deqranulyasiyasına və böyümə faktorlarının sərbəst buraxılmasına səbəb olur.Dərman qəbulu və kommersiya sistemi hazırlama üsulları da daxil olmaqla iki xəstəyə xas faktor PRP-nin spesifik tərkibinə, eləcə də PRP-nin klinik effektivliyini izah etmək üçün PRP formulalarının tərkibindəki bu dəyişikliyə təsir göstərir.
Hazırkı anlayışımız ondan ibarətdir ki, artan ağ qan hüceyrəsi tərkibinə malik PRP, yəni ağ qan hüceyrələri (neytrofillər) ilə zəngin olan PRP iltihab əleyhinə təsirlərlə əlaqələndirilir.LR-PRP-də ağ qan hüceyrələrinin (neytrofillərin) artan konsentrasiyası həmçinin trombositlərdə olan anabolik sitokinləri antaqonlaşdıra bilən interleykin-1 β, şiş nekrozu faktoru α və metalloproteinazalar kimi katabolik sitokinlərin artması ilə əlaqələndirilir.Ağ qan hüceyrələrinin tərkibi də daxil olmaqla, bu fərqli PRP formulalarının klinik nəticələri və hüceyrə təsirləri hələ də aydınlaşdırılır.Bu baxış müxtəlif PRP formulalarının müxtəlif klinik göstəriciləri üçün mövcud olan ən keyfiyyətli sübutları qiymətləndirmək məqsədi daşıyır.
Axilles Tendon Xəstəliyi
Bir sıra tarixi sınaqlar Axilles tendinitinin müalicəsində yalnız PRP və plasebo arasında klinik nəticələrdə fərqlər göstərə bilmədi.Bu yaxınlarda keçirilmiş Təsadüfi nəzarətli sınaq dörd LP-PRP inyeksiya seriyasını mərkəzdənqaçma yükünün bərpası proqramı ilə birləşdirilmiş plasebo inyeksiya ilə müqayisə etdi.Plasebo qrupu ilə müqayisədə, PRP müalicə qrupu 6 aylıq təqib dövrü ərzində bütün zaman nöqtələrində ağrı, funksiya və aktivlik skorlarında əhəmiyyətli irəliləyişlər göstərmişdir.Tədqiqat həmçinin müəyyən etdi ki, 0,5% Bupivakain (10 mL), metilprednizolon (20 mq) və fizioloji salin (40 mL) birdəfəlik böyük həcmli inyeksiya (50 ml) müqayisə edilə bilən inkişaflara malikdir, lakin bu müalicəni nəzərdən keçirərkən diqqətli olmaq lazımdır. steroid enjeksiyonundan sonra vətərlərin yırtılması riskinin artması.
Rotator Manşet Tendinozu
Rotator manşet vətər xəstəliyinin qeyri-cərrahi müalicəsində PRP inyeksiyasına dair yüksək səviyyəli tədqiqatlar azdır.Bir neçə nəşr edilmiş tədqiqat PRP-nin subakromial inyeksiyasının klinik nəticələrini plasebo və kortikosteroid ilə müqayisə etmişdir və heç bir araşdırmada PRP-nin birbaşa tendonun özünə yeridilməsi qiymətləndirilməmişdir.Casey Buren et al.Çiyin zirvəsi altına fizioloji salin yeridilməsi ilə müqayisədə klinik nəticə skorlarında heç bir fərq olmadığı aşkar edilmişdir.Bununla belə, Randomizə edilmiş nəzarətli sınaq, hər dörd həftədə iki LR-PRP inyeksiyasının plasebo inyeksiyaları ilə müqayisədə ağrıları yaxşılaşdırdığını aşkar etdi.Şəms və b.Xi'an Ontario RC indeksi (WORI), çiyin ağrısı əlillik indeksi (SPDI) və VAS çiyin ağrısı və Neer testi arasında subakromial PRP və kortikosteroid inyeksiyasının müqayisəli yaxşılaşması bildirildi.
İndiyə qədər aparılan araşdırmalar göstərib ki, çiyin zirvəsi altına PRP enjeksiyonu rotator manşet vətər xəstəliyi olan xəstələrin bildirilən nəticələrində əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır.PRP-nin tendonlara birbaşa yeridilməsinin qiymətləndirilməsi də daxil olmaqla, daha uzun təqib tələb edən digər tədqiqatlar.Bu PRP inyeksiyalarının təhlükəsiz olduğu və rotator manşet tendinozunda kortikosteroid inyeksiyalarına alternativ ola biləcəyi göstərilmişdir.
Plantar fasiit
Bir neçə Təsadüfi nəzarətli sınaq xroniki Plantar fasiit üçün PRP inyeksiyasını qiymətləndirdi.PRP-nin yerli inyeksiya müalicəsi kimi potensialı kortikosteroid inyeksiyası ilə bağlı narahatlığı aradan qaldırır, məsələn, moda yastiqciqlarının atrofiyası və ya plantar fasyanın yırtılması.Son iki meta-analiz PRP inyeksiyası ilə kortikosteroid inyeksiyası arasındakı müqayisəni qiymətləndirdi və nəticəyə gəldi ki, PRP inyeksiyası effektivlik baxımından kortikosteroid inyeksiyasına mümkün alternativdir.Bəzi tədqiqatlar PRP-nin üstünlüyünü sübut etmişdir.
PRP ilə cərrahi əməliyyat
Çiyin Qolu Təmiri
Bir neçə yüksək səviyyəli klinik tədqiqatlar rotator manşet yırtıqlarının Artroskopiya təmirində PRP məhsullarının istifadəsini qiymətləndirdi.Bir çox tədqiqatlarda trombositlərlə zəngin fibrin matrisinin gücləndirilməsi üçün preparatların (PRFM) istifadəsi xüsusi olaraq öyrənilmiş, digər tədqiqatlar isə PRP-ni birbaşa təmir sahəsinə yeritmişdir.PRP və ya PRFM formulalarında əhəmiyyətli heterojenlik var.Kaliforniya Universiteti, Los Anceles (UCLA), Amerika Çiyin və Dirsək Assosiasiyası (ASES), Daimi Çiyin Skoru, Sadə Çiyin Testi (SST) hesabı və VAS ağrı hesabı kimi xəstə yönümlü nəticələr, eləcə də obyektiv klinik funksional nəticələrdəki fərqləri ölçmək üçün rotator manşet gücü və çiyin ROM kimi məlumatlar toplanmışdır.Əksər fərdi tədqiqatlar fərdi təmirlə müqayisədə PRP-də bu nəticələr üçün ölçülərdə az fərq göstərmişdir [məsələn, Artroskopiya rotator manşetinin təmiri üçün yastıqlar.Bundan əlavə, geniş meta-analiz və son ciddi araşdırma sübut etdi ki, çiyin manşetinin artroskopik təmiri [PRP] döş böyütmədə əhəmiyyətli faydası yoxdur.Bununla belə, məhdud məlumatlar göstərir ki, bu, PRP-nin antiinflamatuar xüsusiyyətləri ilə əlaqədar olan perioperativ ağrıları azaltmaqda müəyyən təsir göstərir.
Alt qrup təhlili göstərdi ki, Artroskopiya ilə müalicə olunan orta və kiçik yırtıqlarda PRP inyeksiyası təkrar cırılma sürətini azalda bilər və beləliklə, daha yaxşı nəticələr əldə edilir.Qiao və başqaları.Müəyyən edilmişdir ki, PRP tək cərrahiyyə ilə müqayisədə orta və böyük rotator manşet yırtıqlarının təkrar cırılma sürətini azaltmaqda faydalıdır.
Təsadüfi klinik sınaqlar və geniş miqyaslı meta-analizlər PRP və PRFM-nin rotator manşet təmiri üçün gücləndirici kimi istifadəsinə dair sübutların olmadığını göstərir.Bəzi alt qrup təhlilləri göstərir ki, ikiqat cərgə təmiri kiçik və ya orta dərəcəli yırtıqların müalicəsi üçün bəzi üstünlüklərə malikdir.PRP əməliyyatdan sonrakı ağrıları dərhal aradan qaldırmağa da kömək edə bilər.
Axilles tendonunun təmiri
Preklinik tədqiqatlar göstərdi ki, PRP Axilles vətərinin qırılmasının sağalmasını təşviq etmək üçün perspektivli təsir göstərir.Bununla belə, ziddiyyətli sübutlar PRP-nin insanlarda kəskin Axilles vətərinin yırtılması üçün effektiv köməkçi terapiya kimi çevrilməsinə mane olur.Məsələn, bir araşdırmada, Axilles tendon yırtığı olan xəstələrin PRP ilə və PRP olmadan müalicə olunan struktur və funksional nəticələri eyni idi.Bunun əksinə olaraq, Zou et al.Perspektivli randomizə edilmiş nəzarətli tədqiqatda LR-PRP intraoperativ inyeksiyası ilə və inyeksiyası olmadan kəskin Axilles vətərinin qırılması təmirindən keçmiş 36 xəstə cəlb edilmişdir.PRP qrupundakı xəstələr 3 ayda daha yaxşı izokinetik əzələlərə sahib idilər və müvafiq olaraq 6 və 12 aylarda daha yüksək SF-36 və Leppilahti skorlarına sahib idilər (hamısı P<0.05).Bundan əlavə, PRP qrupunda ayaq biləyi oynaqlarının hərəkət diapazonu da 6, 12 və 24 aylıq bütün zaman nöqtələrində əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmışdır (P<0.001).Daha yüksək keyfiyyətli klinik sınaqlara ehtiyac olsa da, kəskin Axilles vətərinin təmiri üçün cərrahi gücləndirici kimi PRP inyeksiyası faydalı görünmür.
Ön çarpaz bağ əməliyyatı
Ön çarpaz bağ (ACL) cərrahiyyəsinin müvəffəqiyyəti təkcə texniki amillərdən (qraft tunelinin yerləşdirilməsi və greftin fiksasiyası kimi) deyil, həm də ACL greftlərinin bioloji sağalmasından asılıdır.ACL rekonstruksiya cərrahiyyəsində PRP-nin istifadəsi ilə bağlı tədqiqat üç bioloji prosesə diqqət yetirir: (1) greft ilə tibial və femoral tunellər arasında sümük bağlarının inteqrasiyası, (2) greftin birgə hissəsinin yetişməsi və ( 3) yığım yerində şəfa və ağrının azalması.
Son beş ildə ACL cərrahiyyəsində PRP inyeksiyasının tətbiqi ilə bağlı çoxsaylı tədqiqatlar diqqət mərkəzində olsa da, yalnız iki yüksək səviyyəli araşdırma aparılmışdır.Əvvəlki tədqiqatlar, qarışıq sübutların PRP inyeksiyasından istifadə edərək transplantasiya və ya transplantasiya yetkin Osteoligamous hüceyrələrin inteqrasiyasını dəstəklədiyini göstərdi, lakin bəzi dəlillərin donor yerində ağrıları dəstəklədiyi göstərildi.Qraft sümük tunelinin bağlanmasını yaxşılaşdırmaq üçün PRP gücləndirilməsinin istifadəsi ilə bağlı son məlumatlar göstərir ki, PRP-nin tunel genişlənməsi və ya greftlərin sümük inteqrasiyasında heç bir klinik faydası yoxdur.
Son klinik sınaqlar donor bölgəsində ağrı və PRP istifadə edərək sağalmada ümidverici erkən nəticələr göstərdi.Sajas və başqaları.Sümük patella sümüyünün (BTB) otoloji ACL rekonstruksiyasından sonra ön diz ağrısını müşahidə etdikdə, nəzarət qrupu ilə müqayisədə 2 aylıq təqib zamanı diz ön ağrısının azaldığı aşkar edilmişdir.
PRP-nin ACL greft inteqrasiyasına, olgunlaşmasına və donor sahəsinin ağrısına təsirini araşdırmaq üçün daha çox araşdırmaya ehtiyac var.Bununla belə, bu nöqtədə tədqiqatlar göstərdi ki, PRP-nin greftin inteqrasiyasına və ya yetkinləşməsinə əhəmiyyətli klinik təsiri yoxdur, lakin məhdud tədqiqatlar patellar vətər donor bölgəsində ağrının azaldılmasında müsbət nəticələr göstərmişdir.
Osteoartrit
Diz oynaq sümüklərinin osteoartritinin qeyri-cərrahi müalicəsində PRP intraartikulyar inyeksiyanın effektivliyi insanlar getdikcə daha çox maraqlanır.Shen və başqaları.1423 xəstə daxil olmaqla, 14 randomizə edilmiş klinik tədqiqatın (RCT) meta-analizi PRP-ni müxtəlif nəzarət vasitələri ilə (o cümlədən plasebo, hialuron turşusu, kortikosteroid inyeksiyası, oral dərman və Homeopatiya müalicəsi) müqayisə etmək üçün aparılmışdır.Meta təhlili göstərdi ki, 3, 6 və 12 aylıq təqib zamanı Qərbi Ontario Universiteti və MakMaster Universitetinin Osteoartrit indeksi (WOMAC) balı əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşıb (müvafiq olaraq =0,02, 0,04,<0,001).Diz osteoartritinin şiddətinə əsaslanan PRP effektivliyinin alt qrup təhlili göstərdi ki, yüngül və orta dərəcəli OA olan xəstələrdə PRP daha effektivdir.Müəllif hesab edir ki, ağrıların azaldılması və xəstənin bildirdiyi nəticələr baxımından intraartikulyar PRP inyeksiyası diz osteoartritinin müalicəsində digər alternativ inyeksiyalardan daha effektivdir.
Riboh və başqaları.diz osteoartritinin müalicəsində LP-PRP və LR-PRP-nin rolunu müqayisə etmək üçün bir meta-analiz apardı və HA və ya plasebo ilə müqayisədə LP-PRP inyeksiyasının WOMAC hesabını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra biləcəyini aşkar etdi.Ferrado və başqaları.LR-PRP inyeksiyasını tədqiq etdi və ya HA inyeksiyası ilə müqayisədə heç bir statistik fərq olmadığını aşkar etdi, bu da LP-PRP-nin Osteoartrit simptomlarının müalicəsi üçün ilk seçim ola biləcəyini sübut etdi.Onun bioloji əsası LR-PRP və LP-PRP-də mövcud olan iltihabın və antiinflamatuar vasitəçilərin nisbi səviyyələrində ola bilər.LR-PRP-nin iştirakı ilə iltihab mediatoru TNF- α、 IL-6, IFN- ϒ və IL-1 β əhəmiyyətli dərəcədə artır, LP-PRP inyeksiyası isə iltihab əleyhinə olan IL-4 və IL-10-u artırır. vasitəçilər.Müəyyən edilmişdir ki, IL-10 omba osteoartritinin müalicəsində xüsusilə faydalıdır və həmçinin iltihab mediatoru TNF-α, IL-6 və IL-1 β-nı inhibə edə və nüvə amilinin aktivliyini neytrallaşdırmaqla iltihab yolunu bloklaya bilər.Xondrositlərə zərərli təsirləri ilə yanaşı, LR-PRP də sinovial hüceyrələrə təsirindən ötəri Osteoartrit simptomlarını müalicə etməyə kömək edə bilməz.Braun və başqaları.Müəyyən edilmişdir ki, sinovial hüceyrələrin LR-PRP və ya qırmızı qan hüceyrələri ilə müalicəsi əhəmiyyətli dərəcədə iltihablı vasitəçilərin istehsalına və hüceyrə ölümünə səbəb ola bilər.
LP-PRP-nin oynaqdaxili inyeksiyası təhlükəsiz müalicə üsuludur və 1-ci Səviyyə dəlil var ki, o, ağrı simptomlarını azalda və diz oynaq sümüklərinin osteoartriti diaqnozu qoyulmuş xəstələrin funksiyasını gücləndirə bilər.Onun uzunmüddətli effektivliyini müəyyən etmək üçün daha geniş miqyaslı və daha uzun təqib tədqiqatlarına ehtiyac var.
Kalça osteoartriti
Yalnız dörd randomizə edilmiş klinik sınaq, omba osteoartritinin müalicəsi üçün PRP inyeksiyası və hialuron turşusu (HA) inyeksiyasını müqayisə etdi.Nəticə göstəriciləri VAS ağrı hesabı, WOMAC hesabı və Harris hip birgə hesabıdır (HHS).
Batalya və b.1, 3, 6 və 12 aylarda VAS skorlarında və HHS-də əhəmiyyətli irəliləyişlər tapdı.Pik yaxşılaşma 3 ayda baş verdi və təsir bundan sonra tədricən zəiflədi [72].12 aylıq bal hələ də əsas göstərici ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmışdır (P<0.0005);Bununla belə, PRP və HA qrupları arasında nəticələrdə statistik əhəmiyyətli fərq yox idi.
Di Sante və başqaları.PRP qrupunun VAS hesabının 4 həftədə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdığını, lakin 16 həftədə ilkin vəziyyətə qayıtdığını gördü.4 həftədə HA qrupu arasında VAS skorlarında əhəmiyyətli fərq yox idi, lakin 16 həftədə əhəmiyyətli bir yaxşılaşma oldu.Dalari və b.Biz PRP-nin HA inyeksiyasına təsirini qiymətləndirdik, eyni zamanda hər iki halda HA və PRP inyeksiyasının birləşməsini müqayisə etdik.PRP qrupunun bütün təqib vaxt nöqtələrində (2 ay, 6 ay və 12 ay) hər üç qrup arasında ən aşağı VAS balına sahib olduğu müəyyən edilmişdir.PRP də 2 və 6 ayda əhəmiyyətli dərəcədə daha yaxşı WOMAC ballarına sahib idi, lakin 12 ayda yox.Doria və başqaları.Ardıcıl üç həftəlik PRP enjeksiyonu və üç ardıcıl HA enjeksiyonu alan xəstələri müqayisə etmək üçün ikiqat kor randomizə edilmiş klinik sınaq aparılmışdır.Bu tədqiqat 6 və 12 aylıq təqib zamanı HA və PRP qruplarında HHS, WOMAC və VAS skorlarında irəliləyişlər tapdı.Bununla belə, bütün zaman nöqtələrində iki qrup arasında ciddi fərq yox idi.Heç bir araşdırma PRP-nin omba nahiyəsinə intraartikulyar yeridilməsinin mənfi təsirləri olduğunu göstərməmişdir və hamısı PRP-nin təhlükəsiz olduğu qənaətinə gəlmişdir.
Məlumatların məhdud olmasına baxmayaraq, omba-oynaq sümüklərinin osteoartritinin müalicəsində PRP-nin intraartikulyar inyeksiyasının təhlükəsiz olduğu sübut edilmişdir və xəstələrin bildirdiyi nəticələr balları ilə ölçülən ağrının azaldılmasında və funksiyanın yaxşılaşdırılmasında müəyyən effektivliyə malikdir.Çoxsaylı tədqiqatlar göstərdi ki, PRP əvvəlcə HA ilə müqayisədə ağrıları daha yaxşı yüngülləşdirə bilər;Bununla belə, PRP və HA 12 ayda çox oxşar effektivliyə malik olduğundan, hər hansı ilkin üstünlük zamanla zəifləyir.Bir neçə klinik tədqiqat PRP-nin omba OA-da tətbiqini qiymətləndirdiyindən, PRP-nin omba oynaq sümük osteoartritinin əməliyyatını gecikdirmək üçün konservativ müalicəyə alternativ olaraq istifadə oluna biləcəyini müəyyən etmək üçün daha yüksək səviyyəli dəlillərə ehtiyac var.
Ayaq biləyinin burkulması
Daxil olma meyarlarımıza cavab verən yalnız iki randomizə edilmiş klinik sınaq kəskin ayaq biləyi burulmasında PRP tətbiqini qiymətləndirdi.Roden və başqaları.ED-də kəskin ayaq biləyi burkulması olan xəstələrdə ikiqat kor plasebo nəzarətli randomizə edilmiş klinik sınaq aparıldı, yerli anestezik LR-PRP-nin ultrasəslə idarə olunan inyeksiyasını salin və lokal anestezik inyeksiya ilə müqayisə etdi.Onlar iki qrup arasında VAS ağrı hesabında və ya alt ekstremitə funksiyaları miqyasında (LEFS) statistik əhəmiyyətli fərq tapmadılar.
Laval və başqaları.Təsadüfi olaraq yüksək ayaq biləyi burkulması diaqnozu qoyulmuş 16 elit idmançıya ilkin müalicə mərhələsində ultrasəs vasitəsilə LP-PRP inyeksiya müalicəsi və 7 gündən sonra birləşmiş reabilitasiya planının və ya ayrıca reabilitasiya planının təkrar inyeksiyasını almaq üçün təyin edildi.Bütün xəstələr eyni reabilitasiya müalicəsi protokolunu və reqressiya meyarlarını aldılar.Tədqiqat LP-PRP qrupunun rəqabəti daha qısa müddətdə bərpa etdiyini müəyyən etdi (59,6 günə qarşı 40,8 gün, P<0,006).
PRP kəskin ayaq biləyinin burkulması üçün təsirsiz görünür.Məhdud sübutlar LP-PRP inyeksiyasının elit idmançıların yüksək topuqlarına təsir göstərə biləcəyini göstərir.
Əzələ zədəsi
Əzələ zədələnməsinin müalicəsi üçün PRP istifadəsi qeyri-müəyyən klinik sübutlar göstərdi.Tendonun sağalmasına bənzər olaraq, əzələlərin sağalmasının mərhələləri ilkin iltihab reaksiyasını, ardınca hüceyrə proliferasiyası, diferensiallaşma və toxumaların yenidən qurulmasını əhatə edir.Həmid və b.LR-PRP inyeksiyasını reabilitasiya planları və təkcə reabilitasiya ilə müqayisə edən 2-ci dərəcəli hamstring zədəsi olan 28 xəstə üzərində tək kor randomizə edilmiş tədqiqat aparılmışdır.LR-PRP müalicəsi alan qrup rəqabətdən daha tez sağala bildi (günlərlə orta vaxt, 26,7-ə qarşı 42,5, P=0,02), lakin struktur yaxşılaşmasına nail ola bilmədi.Bundan əlavə, müalicə qrupunda əhəmiyyətli plasebo effektləri bu nəticələri çaşdıra bilər.İkiqat kor Randomized nəzarətli sınaqda Reurink et al.Biz 80 xəstəni qiymətləndirdik və PRP inyeksiyasını plasebo salin inyeksiyası ilə müqayisə etdik.Bütün xəstələr standart reabilitasiya müalicəsi aldılar.Xəstə 6 ay izlənildi və sağalma müddəti və ya yenidən zədələnmə nisbəti baxımından əhəmiyyətli fərq yox idi.Əzələlərin sağalmasını klinik cəhətdən uyğun üsullarla yaxşılaşdırmaq üçün ideal PRP düsturu hələ də anlaşılmazdır və gələcək tədqiqatlar aparılmalıdır.
Sınıqların və Birlik Olmayanların İdarə Edilməsi
Sümük sağalmasını yaxşılaşdırmaq üçün PRP-nin istifadəsini dəstəkləmək üçün ağlabatan preklinik sübutlar olsa da, sümüklərin sağalmasını təşviq etmək üçün PRP-nin müntəzəm istifadəsini dəstəkləmək üçün heç bir klinik konsensus yoxdur.PRP və kəskin sınıq müalicəsi ilə bağlı son araşdırma, funksional nəticələr baxımından fayda nümayiş etdirməyən üç RCT-ni vurğuladı, iki tədqiqat isə üstün klinik nəticələr göstərdi.Bu nəzərdən keçirilən sınaqların əksəriyyəti (6/8) qırıqların sağalmasını təşviq etmək üçün PRP-nin digər bioloji agentlərlə (məsələn, mezenximal kök hüceyrələr və/yaxud sümük greftləri) kombinasiyasında effektivliyini öyrənmişdir.
Trombositlərlə zəngin plazmanın (PRP) iş prinsipi trombositlərin tərkibindəki böyümə faktorları və sitokinləri artıq fizioloji kəmiyyətlə təmin etməkdir.Sümük-əzələ tibbdə PRP aydın təhlükəsizlik dəlili ilə perspektivli müalicə üsuludur.Bununla belə, onun effektivliyinin sübutu qarışıqdır və komponentlərdən və xüsusi göstərişlərdən çox asılıdır.Gələcəkdə daha yüksək keyfiyyətli və geniş miqyaslı klinik sınaqlar PRP-yə perspektivimizi formalaşdırmaq üçün çox vacibdir.
（Bu məqalənin məzmunu yenidən çap olunur və biz bu məqalədə olan məzmunun düzgünlüyünə, etibarlılığına və ya tamlığına heç bir açıq və ya örtük zəmanət vermirik və bu məqalənin rəylərinə görə məsuliyyət daşımırıq.
Göndərmə vaxtı: 24 iyul 2023-cü il