Trombositlə zəngin plazma (PRP) ortopediyada geniş istifadə olunur, lakin hələ də şiddətli mübahisələr var.Buna görə də, Alman Ortopediya və Travma Cəmiyyətinin Alman “Klinik Toxumaların Bərpası İşçi Qrupu” PRP-nin mövcud terapevtik potensialına dair konsensus əldə etmək üçün sorğu keçirmişdir.
Terapevtik PRP tətbiqləri faydalı hesab olunur (89%) və gələcəkdə daha vacib ola bilər (90%).Ən çox görülən əlamətlər tendon xəstəliyi (77%), osteoartrit (OA) (68%), əzələ zədələnməsi (57%) və qığırdaq zədələnməsidir (51%).16/31 bəyanatında konsensus əldə edildi.Erkən diz osteoartritində PRP tətbiqi (Kellgren Lawrence II) potensial olaraq faydalı hesab olunur, həmçinin kəskin və xroniki vətər xəstəlikləri üçün.Xroniki lezyonlar (qığırdaq, vətərlər) üçün tək inyeksiyaya nisbətən çoxlu inyeksiya (2-4) daha məqsədəuyğundur.Bununla belə, enjeksiyonlar arasındakı vaxt intervalı haqqında kifayət qədər məlumat yoxdur.PRP-nin hazırlanması, tətbiqi, tezliyi və göstərişlərinin müəyyən edilməsini standartlaşdırmaq şiddətlə tövsiyə olunur.
Trombositlə zəngin plazma (PRP) regenerativ tibbdə, xüsusilə ortopedik idman təbabətində geniş istifadə olunur.Əsas elmi araşdırmalar göstərdi ki, PRP həm in vitro, həm də in vivo olaraq xondrositlər, tendon hüceyrələri və ya əzələ hüceyrələri kimi bir çox dayaq-hərəkət sistemi hüceyrələrinə çoxlu müsbət təsir göstərir.Bununla belə, mövcud ədəbiyyatın keyfiyyəti hələ də məhduddur, o cümlədən fundamental elm və klinik tədqiqatlar.Buna görə də, klinik tədqiqatlarda təsir əsas elmi tədqiqatlar qədər yaxşı deyil.
Çoxlu səbəblər ola bilər.Birincisi, trombositlərdən qaynaqlanan böyümə faktorlarını əldə etmək üçün çoxlu hazırlıq üsulları (hazırda 25-dən çox müxtəlif kommersiya sistemləri) mövcuddur, lakin son PRP məhsulu onların heterojen kompozisiyalarından və onların əziyyətli səylərindən ibarətdir.Məsələn, müxtəlif PRP hazırlama üsulları birgə xondrositlərə fərqli təsir göstərir.Bundan əlavə, qanın tərkibi (qırmızı qan hüceyrələri, ağ qan hüceyrələri və trombositlər) kimi əsas parametrlərin hələ hər bir araşdırmada bildirilmədiyinə görə, bu amillərin standart hesabatına təcili ehtiyac var.Son PRP məhsulu da əhəmiyyətli fərdi fərqlərə malikdir.Problemi çətinləşdirən odur ki, PRP tətbiqlərinin dozası, vaxtı və kəmiyyəti standartlaşdırılmamış, fundamental elmi tədqiqatlarda tam öyrənilməmişdir.Bu baxımdan, trombositlərdən əldə edilən böyümə faktorunun standartlaşdırılmış formulalarına tələbat açıq-aydın görünür ki, bu da PRP formulyasiyası, PRP inyeksiya həcmi və enjeksiyon vaxtı kimi müxtəlif parametrlərin təsirlərinin standartlaşdırılmış əsas elmi sınaqdan keçirilməsinə imkan verəcəkdir.Bundan əlavə, istifadə olunan PRP məhsullarını daha yaxşı təsvir etmək üçün təsnifatlardan istifadə məcburi olmalıdır.Bəzi müəlliflər Mişra (trombositlərin sayı, ağ qan hüceyrələrinin olması, aktivasiya) və Dohan Ellenfest (trombositlərin sayı, ağ qan hüceyrələrinin sayı, fibrinogenin olması), Delong (P latelet sayı, dırnaqların aktivləşdirilməsi, w ^) daxil olmaqla müxtəlif təsnifat sistemləri təklif etmişlər. Haide qan hüceyrələrinin sayı; PAW təsnifatı) və Mautner (Trombositlərin sayı, böyük eukositlərin olması, R etiketli qan hüceyrələrinin olması və istifadə dırnaq aktivləşdirilməsi; PLRA təsnifatı) 。 Magalon et al.Təklif olunan DEPA təsnifatı trombosit OSE inyeksiyasını, istehsal effektivliyini, PRP-nin təhlükəsizliyini və aktivləşdirilməsini əhatə edir.Harrison və başqaları.İstifadə olunan aktivləşdirmə üsulları, istifadə edilən ümumi həcm, tətbiqetmə tezliyi və aktivləşdirilmiş alt kateqoriyalar, trombositlərin konsentrasiyası və hazırlanma üsulları, həmçinin ümumi orta saylar və diapazon (aşağı yüksək) ağ qan hüceyrələrinin sayı (neytrofillər, limfositlər və monositlər) trombositlər, qırmızı qan hüceyrələri və təsnifatlar üçün.Ən son təsnifat Kon et al.Mütəxəssislərin konsensusuna əsasən, ən vacib amillər trombosit tərkibi (trombosit konsentrasiyası və konsentrasiya nisbəti), saflıq (qırmızı qan hüceyrələrinin/ağ qan hüceyrələrinin olması) və aktivləşmə (endogen/ekzogen, kalsium əlavəsi) kimi təsvir edilir.
PRP üçün bir çox göstəricilərin istifadəsi geniş müzakirə edilmişdir, məsələn, tendon xəstəliyinin müalicəsinin müxtəlif yerlərlə bağlı klinik tədqiqatlarda təsvir edilməsi [eyni zamanda müsbət və mənfi nəticələrlə].Buna görə də ədəbiyyatdan qəti sübut əldə etmək çox vaxt mümkün olmur.Bu da PRP terapiyasının müxtəlif təlimatlara daxil edilməsini çətinləşdirir.PRP-nin istifadəsi ilə bağlı bir çox həll edilməmiş problemə görə, bu məqalənin əsas prinsipi Alman Ortopediya və Travma Cəmiyyətinin (DGOU) Alman “Klinik Toxumaların Bərpası İşçi Qrupu”nun mütəxəssislərinin istifadəsi və gələcəyi ilə bağlı fikirlərini nümayiş etdirməkdir. PRP.
Metod
Alman “Klinik Toxumaların Bərpası üzrə İşçi Qrupu” hər biri ortopedik cərrahiyyə və toxuma bərpası üzrə ixtisaslaşan 95 üzvdən ibarətdir (bütün həkimlər və ya həkimlər, fiziki terapevt və ya məşq üzrə elm adamları yoxdur).5 nəfərdən ibarət işçi qrup (kor-koranə baxış) araşdırmanın təşviqinə cavabdehdir.Mövcud ədəbiyyatı nəzərdən keçirdikdən sonra işçi qrupu araşdırmanın birinci raunduna daxil edilə bilən potensial məlumat maddələri hazırladı.İlk sorğu 2018-ci ilin aprelində 13 sualı və qapalı və açıq suallar daxil olmaqla PRP tətbiqinin ümumi aspektlərini əhatə edən və ekspertləri əlavə layihələr və ya dəyişikliklər təklif etməyə təşviq edən sorğu keçirilib.Bu cavablara əsasən, 2018-ci ilin noyabr ayında 5 müxtəlif kateqoriyada cəmi 31 qapalı sualdan ibarət sorğunun ikinci mərhələsi hazırlanmış və keçirilmişdir: qığırdaq zədələnməsi və osteoartrit (OA) üçün göstərişlər, vətər patologiyasına göstərişlər, əzələ zədələnməsinə göstərişlər , PRP tətbiqi və gələcək tədqiqat sahələri.
Onlayn sorğu vasitəsilə (Survey Monkey, ABŞ) respondentlərə layihənin minimum hesabat tələblərinə daxil edilib-edilmədiyini qiymətləndirmək və Likert-də beş mümkün cavab şkalası təqdim etmək üçün razılıq əldə edilib: “Çox razıyam”;Razılaşmaq;Nə razılaşır, nə də qarşı çıxır;Razı deyiləm və ya qəti şəkildə razı deyiləm.Sorğu üz etibarlılığı, anlayışı və məqbulluğu üzrə üç ekspert tərəfindən sınaqdan keçirilmiş və nəticələr bir qədər dəyişdirilmişdir.Birinci turda ümumilikdə 65 ekspert, ikinci turda isə ümumilikdə 40 ekspert iştirak edib.Konsensusun ikinci raundu üçün apriori tərif göstərilir ki, respondentlərin 75%-dən çoxu razılaşarsa, layihə yekun konsensus sənədinə daxil ediləcək və respondentlərin 20%-dən az hissəsi razılaşmır.İştirakçıların 75% -i razılaşır ki, bu, tədqiqatımızda istifadə edilən ən çox müəyyən edilmiş konsensus qərarıdır.
Nəticə
İlk turda insanların 89%-i PRP tətbiqinin faydalı olduğunu, 90%-i isə PRP-nin gələcəkdə daha vacib olacağına inandığını bildirib.Üzvlərin əksəriyyəti fundamental elm və klinik tədqiqatlarla tanışdır, lakin üzvlərin yalnız 58%-i gündəlik təcrübələrində PRP-dən istifadə edir.PRP-dən istifadə etməməyin ən ümumi səbəbləri universitet xəstəxanaları (41%), bahalı (19%), vaxt aparan (19%) və ya qeyri-kafi elmi dəlil (33%) kimi uyğun mühitin olmamasıdır.PRP istifadə üçün ən çox görülən əlamətlər vətər xəstəliyi (77%), OA (68%), əzələ zədəsi (57%) və qığırdaq zədələnməsidir (51%) ki, bu da araşdırmanın ikinci mərhələsi üçün əsasdır.PRP-nin intraoperativ istifadəsinə göstəriş 18% qığırdaq təmiri və 32% vətər təmiri ilə birlikdə görünür.Digər əlamətlər 14% -də görülür.İnsanların yalnız 9% -i PRP-nin klinik istifadəsinin olmadığını bildirdi.PRP inyeksiyası bəzən hialuron turşusu (11%) ilə birlikdə istifadə olunur.Mütəxəssislər PRP ilə yanaşı, yerli anesteziya (65%), kortizon (72%), hialuron turşusu (84%) və Traumel/Zeel (28%) inyeksiyaları da tətbiq ediblər.Bundan əlavə, ekspertlər böyük səslə PRP-nin tətbiqi ilə bağlı daha çox klinik tədqiqata ehtiyac olduğunu (76%) və daha yaxşı standartlaşdırma ehtiyacını (formalaşdırma 70%, göstərişlər 56%, vaxt 53%, inyeksiya tezliyi 53%) bildirdilər.Birinci tur haqqında ətraflı məlumat üçün əlavəyə müraciət edin.Mütəxəssislər böyük səslə bildirdilər ki, PRP-nin tətbiqi ilə bağlı daha çox klinik tədqiqata ehtiyac var (76%) və daha yaxşı standartlaşmaya nail olmaq lazımdır (formalaşdırma 70%, göstərişlər 56%, vaxt 53%, inyeksiya tezliyi 53%).Birinci tur haqqında ətraflı məlumat üçün əlavəyə müraciət edin.Mütəxəssislər böyük səslə bildirdilər ki, PRP-nin tətbiqi ilə bağlı daha çox klinik tədqiqata ehtiyac var (76%) və daha yaxşı standartlaşmaya nail olmaq lazımdır (formalaşdırma 70%, göstərişlər 56%, vaxt 53%, inyeksiya tezliyi 53%).
Bu cavablara əsasən, ikinci turda daha çox maraq doğuran mövzuya diqqət yetirilir.16/31 bəyanatında konsensus əldə edildi.O, həmçinin, xüsusilə göstəricilər sahəsində daha az konsensusun olduğu sahələri göstərir.İnsanlar ümumiyyətlə (92%) PRP tətbiqinin müxtəlif göstəricilərində (OA, vətər xəstəlikləri, əzələ zədələnməsi və s.) əhəmiyyətli fərqlərin olması ilə razılaşırlar.
[Yığılmış əyri bar diaqramı sorğunun ikinci raundunda razılaşdırılmış səviyyənin bölməsini təmsil edir (31 sual (Q1 - Q31)), bu da fikir ayrılıqlarının sahələrini yaxşı göstərir.
Y oxunun sol tərəfindəki çubuq fikir ayrılığını, sağ tərəfdəki çubuq isə razılaşmanı göstərir.Əksər fikir ayrılıqları göstəricilər sahəsində yaranır.]
Qığırdaq zədələnməsi və OA üçün göstərişlər
PRP-nin erkən diz osteoartritində istifadə oluna biləcəyinə dair ümumi razılıq (77,5%) var [Kellgren Lawrence (KL) Level II].Daha az ağır qığırdaq zədələri (KL Level I) və daha ağır mərhələlər (KL Level III və IV) üçün hələ də qığırdaq regenerasiyası əməliyyatı zamanı və ya ondan sonra PRP-nin istifadəsi ilə bağlı konsensus yoxdur, baxmayaraq ki, ekspertlərin 67,5%-i bunun perspektivli sahə olduğuna inanır. .
Tendon lezyonlarına göstərişlər
Sorğuda mütəxəssislərin böyük əksəriyyəti (82,5% və 80%) PRP-nin kəskin və xroniki vətər xəstəliklərində faydalı olduğunu bildiriblər.Rotator manşet təmiri zamanı mütəxəssislərin 50%-i PRP-nin əməliyyatdaxili tətbiqinin faydalı ola biləcəyinə inanır, lakin mütəxəssislərin 17,5%-i əks fikirdədir.Oxşar sayda ekspert (57,5%) vətər təmirindən sonra PRP-nin əməliyyatdan sonrakı müalicədə müsbət rol oynadığına inanır.
Əzələ zədələnməsinin göstəricisi
Lakin kəskin və ya xroniki əzələ zədələrinin müalicəsi üçün PRP-nin istifadəsi ilə bağlı konsensus tapılmadı (məsələn, 75%-dən çox konsensus).
PRP Tətbiqinin Praktik Aspektləri
Razılaşdırıla bilən üç bəyanat var:
(1) Xroniki lezyonlar birdən çox PRP inyeksiyasını tələb edir
(2) Enjeksiyonlar arasında optimal vaxt intervalı haqqında kifayət qədər məlumat yoxdur (həftəlik fasilələrlə bağlı konsensus tapılmadı)
(3) Müxtəlif PRP formulalarının dəyişkənliyi onların bioloji təsirlərində mühüm rol oynaya bilər
Gələcək Tədqiqat Sahələri
PRP istehsalı daha yaxşı standartlaşdırılmalıdır (95% tutarlılıq) və onun klinik tətbiqi (məsələn, inyeksiya tezliyi, tətbiq vaxtı, klinik göstəricilər).Hətta yaxşı klinik məlumatların olduğu OA müalicəsi kimi sahələrdə belə ekspert üzvlər hesab edirlər ki, daha fundamental elmi və klinik tədqiqatlara hələ də böyük ehtiyac var.Bu, digər əlamətlərə də aiddir.
Müzakirə edin
Tədqiqatın nəticələri göstərir ki, PRP-nin ortopediyada, hətta milli ekspert qruplarında tətbiqi ilə bağlı hələ də geniş müzakirələr aparılır.31 çıxışdan yalnız 16-sı ümumi konsensus əldə edib.Gələcək tədqiqatlar sahəsində ən böyük konsensus var ki, bu da çoxlu müxtəlif gələcək tədqiqatlar aparmaqla geniş sübutlar yaratmağa güclü ehtiyac olduğunu göstərir.Bu baxımdan, ekspert işçi qrupları tərəfindən mövcud sübutların tənqidi qiymətləndirilməsi tibbi biliklərin artırılması yoludur.
OA və qığırdaq zədələnməsinə göstərişlər
Mövcud ədəbiyyata görə, PRP erkən və orta OA üçün uyğun ola bilər.Son sübutlar göstərir ki, PRP-nin intraartikulyar inyeksiyası qığırdaq zədələnmə dərəcəsindən asılı olmayaraq xəstə simptomlarını yaxşılaşdıra bilər, lakin adətən Kellgren və Lawrence təsnifatına əsaslanan yaxşı alt qrup analizi yoxdur.Bu baxımdan, mövcud məlumatların kifayət qədər olmaması səbəbindən mütəxəssislər hazırda KL 4-cü səviyyə üçün PRP-dən istifadə etməyi məsləhət görmürlər. PRP həmçinin diz oynağının funksiyasını yaxşılaşdırmaq potensialına malikdir, ola bilsin ki, iltihab reaksiyalarını azaldaraq və oynaq qığırdaqlarının degenerativ remodeling prosesini ləngidir.PRP adətən kişi, gənc, qığırdaq zədələnməsi və bədən kütlə indeksi (BKİ) səviyyəsi aşağı olan xəstələrdə daha yaxşı nəticələr verir.
Dərc edilmiş klinik məlumatları şərh edərkən, PRP-nin tərkibi əsas parametr kimi görünür.Ağ qan hüceyrələri ilə zəngin plazmanın sinovial hüceyrələrə in vitro nümayiş etdirilən sitotoksik təsirinə görə LP-PRP əsasən artikulyar tətbiq üçün tövsiyə olunur.Bu yaxınlarda aparılan əsas elmi araşdırmada, meniskektomiyadan sonra siçan modelində zəif ağ qan hüceyrəsi (LP) və zəngin ağ qan hüceyrəsi (LR) PRP-nin OA inkişafına təsiri müqayisə edilmişdir.LP-PRP, LR-PRP ilə müqayisədə qığırdaq həcminin qorunmasında üstün performans göstərmişdir.Randomize nəzarət edilən sınaqların son meta-analizi, PRP-nin hialuron turşusu (HA) ilə müqayisədə daha yaxşı nəticələr verdiyini və alt qrup analizinin LP-PRP-nin LR-PRP-dən daha yaxşı nəticələr verdiyini göstərdi.Bununla belə, LR - və LP-PRP arasında birbaşa müqayisə yox idi, bu da əlavə tədqiqatları zəruri etdi.Əslində, LR-PRP ilə HA-nı müqayisə edən ən böyük tədqiqat LR-PRP-nin heç bir mənfi təsirinin olmadığını göstərir.Bundan əlavə, LR-PRP və LP-PRP-ni birbaşa müqayisə edən bir klinik tədqiqat 12 aydan sonra nəticələrdə heç bir klinik fərq göstərmədi.LR-PRP daha çox iltihab əleyhinə molekulları və daha yüksək konsentrasiyalı böyümə faktorlarını ehtiva edir, eyni zamanda interleykin-1 reseptor antaqonistləri (IL1-Ra) kimi antiinflamatuar sitokinlərin daha yüksək konsentrasiyasını ehtiva edir.Son tədqiqatlar iltihab əleyhinə və antiinflamatuar sitokinlər ifraz edən ağ qan hüceyrələrinin "iltihab bərpası" prosesini təsvir edərək, toxumaların bərpasına müsbət təsir göstərir.OA-da optimal istehsal və ya PRP formulasiya tərkibini və ideal tətbiq protokolunu müəyyən etmək üçün perspektivli randomizə edilmiş dizaynla əlavə klinik tədqiqatlar lazımdır.
Buna görə də bəziləri HA və PRP-nin yüngül OA və aşağı BMI olan xəstələr üçün üstün müalicə metodları ola biləcəyini təklif edir.Son sistematik qiymətləndirmələr göstərdi ki, PRP HA ilə müqayisədə daha yaxşı terapevtik təsirə malikdir.Bununla belə, yekdilliklə təklif olunan açıq nöqtələrə standartlaşdırılmış PRP hazırlığına ehtiyac, tətbiq nisbətləri və yüksək su keyfiyyəti ilə əlavə randomizə edilmiş klinik sınaqlara ehtiyac daxildir.Buna görə də, hazırda rəsmi tövsiyələr və təlimatlar diz osteoartritinin istifadəsini dəstəkləmək və ya ona qarşı çıxmaqda çox vaxt nəticəsiz qalır.Xülasə, mövcud sübutlara əsaslanaraq, müxtəlif hazırlıq sxemləri yüksək metodoloji dəyişkənliyi məhdudlaşdırır və PRP yüngül və orta dərəcəli OA-da ağrının yaxşılaşmasına səbəb ola bilər.Ekspert qrupu ağır OA vəziyyətlərində PRP istifadə etməyi tövsiyə etmir.Daha yeni tədqiqatlar göstərdi ki, PRP xüsusilə OA və ya lateral epikondilitin müalicəsində plasebo effektinə də kömək edir.PRP inyeksiyası yalnız OA-nın bioloji problemlərini həll etmək üçün ümumi müalicə strategiyasının bir hissəsi ola bilər.Kilo itkisi, dislokasiyaların düzəldilməsi, əzələ təhsili və diz yastıqları kimi digər vacib amillərə əlavə olaraq, ağrıları azaltmağa və xəstələrə daha yaxşı nəticələr gətirməyə kömək edə bilər.
Regenerativ qığırdaq cərrahiyyəsində PRP-nin rolu geniş müzakirə olunan başqa bir sahədir.Əsas elmi araşdırmalar xondrositlərə müsbət təsir göstərsə də, cərrahiyyə, qığırdaq bərpası əməliyyatı və ya reabilitasiya mərhələlərində PRP-nin istifadəsinə dair klinik dəlillər hələ də yetərli deyil ki, bu da bizim tapıntılarımızı əks etdirir.Bundan əlavə, əməliyyatdan sonrakı PRP müalicəsinin optimal vaxtı hələ də qeyri-müəyyəndir.Lakin əksər ekspertlər PRP-nin qığırdaqların bioloji bərpasına kömək edə biləcəyi ilə razılaşırlar.Xülasə, tənqidi mühakimələrin cari nəticələri göstərir ki, regenerativ qığırdaq cərrahiyyəsində PRP-nin potensial rolunun əlavə qiymətləndirilməsi zəruridir.
Tendon lezyonlarına göstərişlər
Tendinozun müalicəsində PRP-nin istifadəsi ədəbiyyatda mübahisəli mövzudur.Əsas elmi tədqiqatların nəzərdən keçirilməsi göstərir ki, PRP in vitro (məsələn, tendon hüceyrələrinin yayılmasını artırmaq, kollagen istehsalını artırmaq kimi anabolik təsirləri təşviq etmək) və in vivo (tendon sağalmasını artırmaq kimi) müsbət təsirlərə malikdir.Klinik praktikada bir çox araşdırmalar göstərir ki, PRP müalicəsi müxtəlif kəskin və xroniki vətər xəstəliklərində həm müsbət, həm də heç bir təsiri yoxdur.Məsələn, son sistematik araşdırma, müxtəlif tendon lezyonlarında PRP tətbiqinin mübahisəli nəticələrini vurğuladı, əsasən yanal dirsək vətərinin zədələnməsinə və patellar vətər lezyonlarına müsbət təsir göstərir, lakin Axilles vətərinin və ya rotator manşetin zədələnmələrinə deyil.Cərrahi RCT qeydlərinin böyük əksəriyyətində faydalı təsirlər yoxdur və onun rotator manşet xəstəliklərində konservativ tətbiqinə dair qəti sübut hələ də yoxdur.Xarici epikondilit üçün hazırkı meta-analiz kortikosteroidlərin qısamüddətli müsbət təsir göstərdiyini, lakin PRP-nin uzunmüddətli təsirinin daha üstün olduğunu göstərir.Mövcud dəlillərə əsaslanaraq, PRP müalicəsindən sonra patellar və lateral dirsək tendinozunun yaxşılaşdığını, Axilles vətərinin və rotator manşetin PRP tətbiqindən heç bir faydası olmadığı görünür.Buna görə də, ESSKA Əsas Elm Komitəsi tərəfindən son konsensus, tendinozun müalicəsi üçün PRP-nin istifadəsi ilə bağlı konsensus olmadığı qənaətinə gəldi.Ədəbiyyatdakı mübahisələrə baxmayaraq, son tədqiqatlar və sistematik qiymətləndirmələrin göstərdiyi kimi, PRP həm əsas elmi, həm də klinik baxımdan tendon xəstəliklərinin müalicəsində müsbət rola malikdir.Xüsusilə tendon xəstəliklərindən istifadə edərkən kortikosteroidlərin potensial yan təsirlərini nəzərə alaraq.Bu sorğunun nəticələri göstərir ki, Almaniyanın hazırkı baxışı PRP-nin kəskin və xroniki vətər xəstəliklərinin müalicəsində istifadə oluna biləcəyidir.
Əzələ zədələnməsinin göstəricisi
Peşəkar idmanda ən çox rast gəlinən zədələrdən biri olan əzələ zədələrinin müalicəsi üçün PRP-nin istifadəsi daha çox mübahisəlidir və nəticədə meydançadan kənar günlərin təxminən 30%-i baş verir.PRP bioloji sağalmanı yaxşılaşdırmaq və son bir neçə ildə artan diqqəti cəlb edən bərpa məşqlərini sürətləndirmək imkanını təmin edir.Birinci turda verilən cavabların 57%-i əzələ zədələnməsini PRP istifadəsinin ən çox görülən göstəricisi kimi göstərsə də, hələ də əsaslı elmi məlumat yoxdur.Bir sıra in vitro tədqiqatlar əzələ zədələnməsində PRP-nin potensial faydalarını müşahidə etmişdir.Peyk hüceyrələrinin fəaliyyətinin sürətlənməsi, regenerasiya edilmiş fibril diametrinin artması, miyogenezin stimullaşdırılması və MyoD və miyostatinin aktivliyinin artması yaxşı sınaqdan keçirilmişdir.Mazoka və başqaları haqqında əlavə məlumat.PRP-LP-də HGF, FGF və EGF kimi böyümə faktorlarının konsentrasiyasında artım müşahidə edilmişdir.Tsai və başqaları.bu tapıntıları vurğuladı.Siklin A2, siklin B1, cdk2 və PCNA-nın artan zülal ifadəsini sübut etməklə yanaşı, skelet əzələ hüceyrələrinin canlılığının və hüceyrə proliferasiyasının hüceyrələrin G1 fazasından S1 və G2&M fazalarına köçürülməsi ilə artırıldığı sübut edilmişdir.Bu yaxınlarda edilən sistematik icmal cari elmi fonu aşağıdakı kimi ümumiləşdirdi: (1) Əksər tədqiqatlarda PRP müalicəsi əzələ hüceyrələrinin proliferasiyasını, böyümə faktorunun ifadəsini (PDGF-A/B və VEGF kimi), ağ qan hüceyrələrinin yığılmasını və əzələdə angiogenezi artırdı. nəzarət qrupu modeli ilə müqayisədə;(2) PRP hazırlamaq texnologiyası əsas elmi ədəbiyyatın tədqiqində hələ də uyğun deyildir;(3) İn vitro və in vivo əsas elmi tədqiqatlardan əldə edilən dəlillər göstərir ki, PRP nəzarət qrupu ilə müqayisədə əzələ lezyonlarının sağalma prosesini sürətləndirə bilən effektiv müalicə metodu kimi xidmət edə bilər. müalicə qrupu.
Baxmayaraq ki, retrospektiv bir araşdırma tam sağalmanı təsvir etdi və saytdan kənar vaxtın əhəmiyyətli bir üstünlüyü olmadığını hesab etdi, Bubnov et al.30 idmançının iştirak etdiyi kohort tədqiqatında ağrıların azaldığı və yarışdan sağalma sürətinin əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndiyi müşahidə edilmişdir.Həmid və b.PRP infiltrasiyasını konservativ müalicə rejimləri ilə müqayisə edən randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqda (RCT) rəqabətdən əhəmiyyətli dərəcədə daha sürətli bərpa təsvir edilmişdir.Yeganə ikiqat kor çoxmərkəzli RCT idmançılarda (n=80) hamstring zədəsini əhatə edirdi və PRP ilə müqayisədə heç bir əhəmiyyətli plasebo infiltrasiya müşahidə edilməmişdir.Yuxarıda qeyd olunan ümidverici bioloji prinsiplər, müsbət preklinik tapıntılar və PRP inyeksiyası ilə bağlı uğurlu erkən klinik təcrübə son yüksək səviyyəli RCT tərəfindən təsdiqlənməmişdir.GOTS üzvləri arasında mövcud konsensus əzələ zədələnməsi üçün konservativ müalicələri qiymətləndirdi və bu nəticəyə gəldi ki, hazırda əzələdaxili inyeksiyanın əzələ zədələnməsini müalicə etmək üçün istifadə oluna biləcəyinə dair heç bir aydın sübut yoxdur.Bu, bizim nəticələrimizə uyğundur və əzələ zədələnməsinin müalicəsində PRP-nin istifadəsi ilə bağlı konsensus yoxdur.Əzələ zədələnməsində PRP-nin dozası, vaxtı və tezliyi ilə bağlı əlavə tədqiqatlara təcili ehtiyac var.Qığırdaq zədəsi ilə müqayisədə, əzələ zədələnməsində, müalicə alqoritmlərinin, xüsusən də PRP-nin istifadəsi zədələnmiş əzələ diametrinin iştirakını və mümkün tendon zədələnməsini və ya avulsiya zədəsini ayırd edərək, zədənin səviyyəsi və müddəti ilə əlaqəli ola bilər.
PRP-nin tətbiq sahəsi ən çox müzakirə olunan sahələrdən biridir və standartlaşdırmanın olmaması hal-hazırda klinik sınaqların əsas problemlərindən biridir.Əksər ekspertlər PRP istifadəsində hər hansı bir artım görmədilər, lakin bəzi araşdırmalar göstərdi ki, hialuron turşusunun əlavə istifadəsi OA üçün PRP-nin birdəfəlik istifadəsi ilə müqayisə edilə bilər.Konsensus ondan ibarətdir ki, xroniki xəstəliklər üçün çoxsaylı inyeksiyalar edilməlidir və OA sahəsi bu təklifi dəstəkləyir, burada çoxsaylı inyeksiyalar tək inyeksiyadan daha effektivdir.Əsas elmi tədqiqatlar PRP-nin doza-təsir əlaqəsini araşdırır, lakin bu nəticələrin hələ də klinik tədqiqatlara köçürülməsi lazımdır.PRP-nin optimal konsentrasiyası hələ müəyyən edilməmişdir və tədqiqatlar göstərmişdir ki, daha yüksək konsentrasiyaların mənfi təsirləri ola bilər.Eynilə, ağ qan hüceyrələrinin təsiri göstəricidən asılıdır və bəzi göstəricilər zəif ağ qan hüceyrələri ilə PRP tələb edir.Fərdi PRP tərkibinin dəyişkənliyi PRP-nin təsirində mühüm rol oynayır.
Gələcək Tədqiqat Sahələri
Yekdilliklə qəbul edilir ki, son nəşrlərə görə, gələcəkdə PRP ilə bağlı daha çox araşdırma lazımdır.Əsas məsələlərdən biri də odur ki, PRP formulları daha yaxşı standartlaşdırılmalıdır (95% konsistensiya ilə).Bu məqsədə nail olmağın mümkün aspektlərindən biri daha standartlaşdırılmış daha böyük həcmlərə nail olmaq üçün trombositlərin yığılması ola bilər.Bundan əlavə, klinik tətbiq üçün müxtəlif parametrlər, məsələn, neçə iynə istifadə edilməli, enjeksiyonlar arasındakı vaxt və PRP dozası məlum deyil.Yalnız bu yolla yüksək səviyyəli tədqiqat aparmaq və əsas elmi və klinik tədqiqatları, tercihen randomizə nəzarətli tədqiqatları zəruri edən PRP-dən istifadə üçün hansı göstəricilərin ən uyğun olduğunu qiymətləndirmək mümkün ola bilər.PRP-nin gələcəkdə mühüm rol oynaya biləcəyi ilə bağlı konsensus əldə olunsa da, indi daha çox eksperimental və klinik tədqiqatlara ehtiyac olduğu görünür.
Məhdudiyyət
Bu sorğunun PRP tətbiqinin geniş müzakirə olunan mövzusuna toxunmaq cəhdinin mümkün məhdudiyyətlərindən biri onun etnik xüsusiyyətləridir.PRP-nin mövcudluğu və kompensasiyada ölkə fərqləri nəticələrə və tənzimləyici aspektlərə təsir göstərə bilər.Bundan əlavə, konsensus multidissiplinar deyil və yalnız ortopedik həkimlərin fikirlərini ehtiva edir.Bununla belə, bu, PRP inyeksiya terapiyasını aktiv şəkildə həyata keçirən və ona nəzarət edən yeganə qrup olduğu üçün bir üstünlük kimi də qiymətləndirilə bilər.Bundan əlavə, aparılan sorğu ciddi şəkildə icra edilən Delphi prosesi ilə müqayisədə fərqli metodoloji keyfiyyətə malikdir.Üstünlük, fundamental elm və klinik praktika baxımından öz sahələrində geniş peşəkar biliyə malik bir qrup peşəkar ortoped həkim tərəfindən formalaşmış konsensusdur.
Tövsiyə
İştirak edən ekspertlərin ən azı 75%-nin konsensusuna əsasən, aşağıdakı məsələlər üzrə konsensusa gəlin:
OA və qığırdaq zədəsi: Yüngül diz osteoartritinin (KL II dərəcəli) tətbiqi faydalı ola bilər
Tendon patologiyası: Kəskin və xroniki vətər xəstəliklərinin tətbiqi faydalı ola bilər
Praktik təklif: Xroniki zədələnmələr (qığırdaq, vətərlər) üçün bir inyeksiyadan daha çox fasilələrlə çoxlu inyeksiya (2-4) etmək daha məqsədəuyğundur.
Bununla belə, tək inyeksiyalar arasındakı vaxt intervalı haqqında kifayət qədər məlumat yoxdur.
Gələcək tədqiqatlar: PRP-nin istehsalı, hazırlanması, tətbiqi, tezliyi və göstərici diapazonunun standartlaşdırılması şiddətlə tövsiyə olunur.Əlavə əsas və klinik tədqiqatlar lazımdır.
Nəticə
Ümumi konsensus ondan ibarətdir ki, PRP tətbiqinin müxtəlif göstəricilərində fərqlər var və PRP proqramının özünün standartlaşdırılmasında, xüsusən də müxtəlif göstəricilər üçün hələ də əhəmiyyətli qeyri-müəyyənlik var.Erkən diz osteoartriti (KL II dərəcəli) və kəskin və xroniki vətər xəstəliklərində PRP tətbiqi faydalı ola bilər.Xroniki (qığırdaq və vətər) zədələnmələr üçün birdəfəlik inyeksiyalara nisbətən çoxlu intervallı inyeksiyalar (2-4) daha məqsədəuyğundur, lakin tək inyeksiyalar arasındakı vaxt intervalı haqqında kifayət qədər məlumat yoxdur.Əsas məsələ PRP-nin rolunda mühüm rol oynayan fərdi PRP tərkibinin dəyişkənliyidir.Buna görə də, PRP istehsalı daha yaxşı standartlaşdırılmalıdır, həmçinin inyeksiya tezliyi kimi klinik parametrlər və inyeksiya arasındakı vaxt və dəqiq göstəricilər.Hazırda PRP tətbiqi üçün ən yaxşı tədqiqat sahəsini təmsil edən OA üçün belə, daha fundamental elmi və klinik tədqiqatlara, eləcə də təklif olunan digər göstərişlərə ehtiyac var.
（Bu məqalənin məzmunu yenidən çap olunur və biz bu məqalədə olan məzmunun düzgünlüyünə, etibarlılığına və ya tamlığına heç bir açıq və ya örtük zəmanət vermirik və bu məqalənin rəylərinə görə məsuliyyət daşımırıq.
Göndərmə vaxtı: 24 may 2023-cü il